담석 제거 수술 : ERCP, PTCS - 현실 사례로 자세히 알아보기

담석 제거 수술, 복부통증을 위경련인 줄 오해로 오랜 시간 고생하다 결국 대학병원 응급실 이송 후 ERCP, PTCS, 대형병원에서 복강경 수술까지, 경험했던 진행경과를 사례와 함께 공유드립니다.

영상검사상 담관을 막고 있는 담석이 관찰되었고 개복 수술 없이 내시경을 통한 담석 제거가 가능하다는 말에 안도하였습니다. 아래는 입원 후 경험했던 내시경적 치료방법인 ERCP와 PTCS 관련 정보입니다.

 

1. ERCP(내시경 역행 담췌관 조영술)

진단을 목적으로 하는 위·대장내시경과 달리 진단부터 치료까지 가능한 내시경술로 개복수술보다 안전하고 비용이 저렴합니다. 담관 담석은 ERCP로 95% 이상 치료할 수 있습니다. ERCP란 특수내시경을 십이지장 유두부를 통한 삽입으로 담석 유무를 확인하고 제거하는 시술입니다. 내시경을 통해 직접적으로 담석을 제거하거나 스텐트를 삽입하여 통로를 개선합니다.

1-1. 장점

비침습적 치료: ERCP는 수술 없이 내시경을 이용해 담석을 처리하는 비침습적 치료 방법입니다. 환자는 외부 상처 없이  효과적인 치료를 받을 수 있습니다.

빠른 회복 기간: 전통적인 수술에 비해 회복 기간이 짧습니다. 환자는 수술 후 빠르게 평상 상태로 돌아갈 수 있어 생활에 덜 영향을 미칩니다.

정확한 진단과 동시 치료: 내시경을 통해 직접적으로 담도와 담낭을 확인하고 조작할 수 있어 정확한 진단과 동시에 효과적인 치료가 가능합니다.

1-2. 단점

합병증의 가능성: 모든 환자에게 합병증이 발생할 수 있는 위험이 있습니다. 예를 들어 출혈, 감염 등이 발생할 수 있습니다.

전문의의 숙련도 필요: 내시경 절차는 숙련된 전문의에게 의존적이며, 숙련되지 않은 의료진이 수행할 경우 합병증이 늘어날 수 있습니다.

부작용 및 불편함: 일부 환자는 수술 후 경미한 부작용이나 불편함을 경험할 수 있습니다. 예를 들어 구토, 발열 등이 포함될 수 있습니다.

 

 

(출처: 대한췌장담도학회)

 

2. PTCS(경피경간 담도내시경)

경피경간 담도 배액술(PTBD) 카테터를 삽입하고 이를 통해 경피경간루를 형성한 후, 이를 유지하여 담도를 확장시키고, 그 후에 담도 내시경을 이용하여 담도 결석 및 간내 결석을 제거하는 치료 절차입니다. 이 시술은 주로 내시경적으로 담도에 접근하기 어려운 상황에서 담도 내의 결석을 치료하고, 담도를 확장시켜 간내 결석을 제거하기 위해 사용됩니다.

내시경을 통해 직접적으로 시각화된 담도 내의 문제를 해결함으로써 환자의 증상을 완화하고, 합병증을 예방합니다. 이러한 특수한 절차는 담도에 대한 정밀한 조작을 필요로 하며, 환자의 상태와 담도의 구조에 따라 유연하게 적용됩니다.

 

2-1. 장점

경피적 경간 접근을 통해 담관 내시경을 삽입할 수 있어, 담관의 협착이나 폐쇄가 있는 경우에도 시술이 가능합니다.
ERCP에 비해 시술 시간이 짧고, 입원 기간이 짧으며, 합병증 발생률이 낮습니다.

따라서, 담관 내 담석의 치료를 고려하고 있는 환자의 경우, PTCS와 ERCP의 장단점을 비교하여 자신에게 더 적합한 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.

2-2. 단점

시술이 어렵고 숙련된 기술이 필요합니다. PTCS는 피부를 통해 직접 담관에 접근하는 시술이기 때문에, 정확한 위치에 내시경을 삽입하기 위해서는 숙련된 기술이 필요합니다. 환자 입장에서는 경피경간루 형성 및 유지 과정에서 일시적인 통증 및 불편함이 발생할 수 있습니다

합병증 발생률이 낮은 편이지만, 여전히 합병증 발생 가능성은 있습니다. PTCS의 주요 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  감염: 담관이나 피부 감염이 발생할 수 있습니다.
  출혈: 담관이나 피부 출혈이 발생할 수 있습니다.
  담관 천공: 담관이 손상되어 천공이 발생할 수 있습니다.
  담도 누출: 담관에서 담즙이 누출될 수 있습니다.

이러한 단점들로 인해 PTCS는 모든 환자에게 적합한 치료 방법은 아닙니다. PTCS를 고려하고 있는 환자의 경우, 담석의 위치, 크기, 환자의 전반적인 건강 상태 등을 고려하여 시술의 위험성과 이점을 면밀히 검토해야 합니다.

 

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3. 현실 사례

3-1. 시작은 ERCP, 수면 내시경의 편안함

담석 진단 후 처음 선택한 시술은 ERCP였습니다. 수면 중 진행되어 편안한 경험으로 시작했지만, 나중에 합병증 위험이 있다는 사실을 알게 되었습니다.

 

3-2. ERCP의 도전과 실패

ERCP는 입으로 내시경을 넣어 십이지장 유두부 절개를 통해 내시경을 삽입하는 시술입니다. 그러나 십이지장 게실의 존재로 인해 2시간 동안 진행되었던 ERCP는 실패로 돌아갔습니다.

 

3-3. 의사의 제안: PTCS

ERCP 실패 후, PTCS 시술을 고려하게 되었습니다. 실패로 인한 신뢰 저하, 통증과 불편함이 동반되는 간단한 시술이 아니라는 것을 알게 되어 시술을 거부하고 대형병원으로 전원을 선택하게 되었습니다.

 

3-4. 대학병원의 검토와 개복 수술

ERCP 시술 영상을 검토한 대형병원 역시 시술이 불가능하다는 결정을 받아 개복 수술이나 복강경 외과를 고려하게 되었습니다.

 

3-5. 복강경으로의 성공적인 수술

실망을 감수하며 기다린 결과, 복강경으로의 수술이 이루어졌습니다. 3박 4일의 입원 후 약 500만 원의 비용이 소요되었습니다. 비용은 병원별 차이가 많습니다. 

 

3-6. ERCP의 효과와 추천

ERCP로 담관 담석을 95% 이상 제거 가능하다는 사실을 확인하였습니다. 담낭 결석은 통증 없이 살아가는 경우가 대부분이고, 담관 결석이 관찰되면 ERCP 시술 고려를 권장드립니다.

결론 및 교훈

이러한 담석 제거 수술 여정을 통해 알 수 있듯이, 환자들은 수술 선택에 따라 다양한 도전과 기대를 경험합니다. 특히  ERCP의 실패와 추가 진행방향을 결정하는 과정에서 신중한 판단이 필요합니다. 수술의 선택은 환자 개개인의 상황에 따라 달라지므로 환자 본인도 관련 지식을 가지고 의사와의 충분한 협의가 가장 중요하다고 하겠습니다. 

 

복강경으로의 수술은 빅 5 병원 중에서 한 곳이었는데, 의료비 정산 내역을 보니 비급여항목(건강보험 적용 되지 않는 항목)이 많은 부분 적용되어 병원의 장삿속에 허탈하기도 했지만 수술결과로 위안을 삼습니다.  

 

 

위경련으로 오해했던 복부통증, 알고보니 담낭염?